La thérapie médicamenteuse comment prendre les médicaments aujourd'hui pourrait vous sauver la vie demain

Note d'urgence: Cet article a été initialement paru dans le numéro de printemps / été 2004 de Meilleure vie.

Paul Hoffman Surfait dans une eau agitée au large des côtes du sud de la Californie quand il a ressenti ce qu'il appelle le "Frost pulmonaire" qui descendit à nouveau. Hoffman, professeur de philosophie de 50 ans à l'Université de Californie à Riverside, avait inventé cette phrase dans l'enfance lorsqu'un sprint soudain dans l'air d'hiver a fait mal ses poumons. Mais une journée ensoleillée du Midsummer près de Huntington Beach à peine qualifiée d'hiver. Une vague en lambeaux le secoua, et le gel du poumon a soudainement engendré si mal, il craignait de ne pas revenir à terre.

Hoffman avait commencé à avoir ces douleurs thoraciques plusieurs mois auparavant, lors d'un entraînement aérobie intense. Après que cela se soit produit une deuxième fois, il a pris rendez-vous avec son médecin, qui lui a fait un test de stress sur tapis roulant. Il a passé ça sans problème. Sa tension artérielle, son taux de cholestérol et ses antécédents familiaux de maladie cardiaque étaient tous adents. Il n'avait jamais fumé et était en fait dans la meilleure forme de sa vie.

Mais dans les mois qui ont suivi son examen, la fréquence et l'intensité des épisodes de gel pulmonaire ont augmenté. Il a donc vu un autre médecin, qui lui a donné des comprimés de nitroglycérine. Si sa douleur était causée par l'angine de poitrine liée au cœur, ces pilules aideraient à ouvrir les navires coronaires et à soulager temporairement l'inconfort. La bonne nouvelle et la mauvaise nouvelle: la nitroglycérine a fonctionné.

D'une manière ou d'une autre, Hoffman a réussi à s'accumuler à Shore. Allongé sur le sable, il se sentait certain que ce serait sa dernière fois dans le Pacifique. Ce qui le dérangeait encore plus que les intimidations de la mortalité, c'est la pensée de la limitation physique. Il venait d'acheter une planche de surf à sa fille de 14 ans et avait hâte de partager avec elle un sport, il avait adoré toute sa vie.

Le lendemain de son épreuve dans le Pacifique, Hoffman a programmé un autre test sur tapis roulant, mais il a échoué lamentablement cette fois. "Les choses s'étaient vraiment détériorées en 2 mois", se souvient-il. L'étape suivante était une angiographie, au cours de laquelle son cardiologue a injecté un colorant dans ses artères pour évaluer le flux sanguin dans son cœur. La nouvelle ici était encore pire: ses trois principales artères coronaires ont été bloquées par des plaques calcifiées-99%, 80% et 70%. Deux jours plus tard, Hoffman a subi une angioplastie pour ouvrir les artères. Au cours de la procédure, son chirurgien a introduit un stent dans le navire le plus gravement bloqué pour aider à l'empêcher.

Hoffman a ensuite été mis sur un smorgasbord de drogue et renvoyé à la maison.

Si tout cela vous semble horrible. Et les médicaments que Hoffman prend maintenant ne lui causent pratiquement aucun effet secondaire. Cette même défense pharmaceutique peut faire de même pour vous, même en empêchant les maladies cardiaques avant qu'elle ne se manifeste dans des douleurs thoraciques.

Les piliers ici sont connues dans les cercles cardiologiques sous le nom de l'ABC: aspirine, pilules de pression sanguine et médicament à la statine hypocholestérolémique. De plus, Hoffman prend plusieurs compléments alimentaires en vente libre, notamment l'acide folique et les vitamines B pour réduire l'homocystéine, ainsi que la doxycycline antibiotique à Kibosh Chlamydia pneumoniae, une bactérie controversée, certains chercheurs peuvent infecter et influencer les parois de vaisseau sangu formation. Ensemble, ces pilules réduisent son risque de subir une crise cardiaque de plus de 90%.

Hoffman n'est guère seul dans un tel régime chinois-menu. "J'ai presque chacun de mes patients sur plusieurs de ces mêmes médicaments", explique Robert Bonow, M.D., Chef de cardiologie à la Northwestern University Feinberg School of Medicine de Chicago et ancien président ancien de l'American Heart Association. Il est peu étonnant: l'approche multiple a fait ses preuves de réduction du risque d'une crise cardiaque dans les plus vulnérables.

Considérez qu'une seule aspirine par jour abaisse la probabilité d'une crise cardiaque dans une population de patients à haut risque d'environ 30%. Un bêta-bloquant et un inhibiteur de l'as, les deux médicaments à pression sanguine, réduisent indépendamment le risque de 30%. Idem pour les statistiques, qui sont maintenant censées sauvegarder le cœur de plus de façons qu'en abaissant simplement le cholestérol. Même une capsule d'huile de poisson réduit le risque de 25%. "Ce qui est génial à ce sujet", dit Bonow, "c'est-à-dire qu'ils semblent avoir un effet additif."À condition que le patient reste le programme, les chances sont écrasantes qu'il puisse éviter un sort qui condamnait généralement la majorité de nos ancêtres affligés.

Mais qu'en est-il des gars qui n'ont pas de maladie cardiaque? La prise de l'ABCS peut-elle également aider les hommes en bonne santé à éloigner le Reaper? Après tout, qui parmi nous n'a pas connu quelqu'un comme Hoffman qui a développé des problèmes majeurs malgré aucun facteur de risque apparent?

L'idée de prendre des médicaments puissants sans un besoin absolument prouvé pour eux est, bien sûr, controversé, mais c'est une idée qui a rapidement gagné de la monnaie dans les cercles de santé publique. En juin dernier, deux chercheurs ont fait la une des journaux dans le monde en proposant dans le prestigieux Revue médicale britannique Un «polypill» théorique qu'ils prétendent pourraient réduire le risque cardiovasculaire par 80% projeté dans la population dans son ensemble. Ce polypill contiendrait de l'aspirine, un médicament aux statines, trois médicaments à pression sanguine à la demi-dose et à l'acide folique.

"Ce qui est unique à leur proposition, c'est qu'ils recommandent à tous plus de 55 ans, ainsi que toute personne de plus de cette époque atteinte d'une maladie artérielle, de prendre cette pilule et que les facteurs de risque ne soient plus mesurés", explique David Klurfeld, Ph.D., Un professeur au Département de nutrition et des sciences alimentaires de la Wayne State University à Détroit. "Leur idée: traitez tout le monde et économisez de l'argent en ne dépistant pas pour savoir qui est à risque. Cette recommandation adopte l'approche de la santé publique de sa conclusion extrême, mais logique."

Dans un éditorial d'accompagnement, un Revue médicale britannique Le rédacteur en chef a suggéré que le polypill pourrait représenter un remède putatif pour la plupart des maladies cardiaques possiblement la première fois de l'histoire qu'une telle phrase est apparue dans un journal aussi réputé.

Même les médecins qui suivent une ligne plus conservatrice suggèrent que les ingrédients du polypill révolutionnent effectivement le domaine de la cardiologie. "Beaucoup de gens disent maintenant que nous pouvons effacer les maladies cardiaques", dit Jonathan Sackner Bernstein, M.D., un cardiologue et l'auteur de Avant qu'il ne vous arrive: un programme de percée pour inverser ou prévenir les maladies cardiaques. "Il n'y a qu'un seul problème de dire: ce n'est pas vrai. Ce que nous pouvons faire, c'est prendre des crises cardiaques ou des accidents vasculaires cérébraux qui sont sur le point de nous frapper dans la quarantaine et de les reporter pendant au moins 15 à 20 ans. La notion de personnes ayant des crises cardiaques dans la cinquantaine et la 60. Les maladies cardiaques devraient devenir une maladie des personnes âgées."

Médicaments ou régime?

Aux défenseurs de longue date d'une alimentation plus saine et plus d'exercice, le nouvel accent mis sur la meilleure vie grâce à la chimie ressemble à un blasphème. "Dean Ornish a écrit un éditorial accusant la communauté médicale américaine de perdre son âme parce que nous disions aux gens d'atteindre des statines au lieu de changer leur style de vie malsain ", dit Peter Salgo, M.D., Directeur associé des soins intensifs à cœur ouvert à l'hôpital de New York-Presbyterian à New York. "Mais nous ne disons pas aux gens à consommer de la drogue au lieu de changer leur style de vie, nous leur demandons de faire les deux. Je suis très passionné sur ce sujet. Pour suggérer que nous ne tenons pas la vie à la vie de la vie aux personnes parce que nous n'aimons pas que leur style de vie soit inadmissible."

Dans son propre livre, Le cœur de la question: les trois percées clés pour prévenir les crises cardiaques, Salgo rejoint un chœur croissant de médecins réévaluant le praticité du correctif de style de vie. Bien que l'exercice régulier et un régime optimal puissent aider certains d'entre nous à améliorer considérablement notre santé cardiaque, la vérité est que la plupart d'entre nous ne peuvent pas ou ne soutiennent pas ces changements à long terme.

"C'est essentiellement un mythe de penser que pousser le style de vie va avoir beaucoup d'impact", reconnaît Bernstein. «Quand je dis aux patients qu'ils doivent changer leur style de vie, tout ce que je fais est de les faire se sentir mal et coupables. Au lieu de cela, ce sur quoi je me concentre plus fortement, c'est que si vous êtes un Américain typique dans la quarantaine ou la cinquantaine, avec des valeurs typiques sur votre tension artérielle et votre cholestérol, vous pouvez réduire votre risque au moins en deux en prenant quelques pilules. Une fois que la pression artérielle et le cholestérol sont optimaux, les gens se sentent en contrôle et sont ensuite en mesure de résoudre les problèmes de style de vie."

Mais peut avaler une police d'assurance pharmaceutique juste au cas? Selon Bernstein et Salgo, la réponse à la grande majorité n'est pas. "Dans mon livre", dit Bernstein, "je compare l'aspirine, les médicaments à pression sanguine et les statines avec des vitamines régulières. Les données de sécurité ici sont convaincantes: ces médicaments sont plus sûrs que les vitamines."AE0FCC31AE342FD3A1346EBB1F342FCB

Ironiquement, de nombreux experts conviennent que le seul risque des ABC est le seul pour lequel vous n'avez pas besoin d'une ordonnance: l'aspirine. La raison en est que l'aspirine peut parfois déclencher des saignements dans l'estomac ou, plus inquiétant, dans le cerveau, conduisant à un accident vasculaire cérébral rare mais mortel.

Mais les partisans de la prévention ont contrecarré que le risque associé à l'aspirine peut être réduit en faisant en sorte que les patients prennent quotidiennement un "bébé aspirine" enrobée entérique au lieu du comprimé standard de 300 mg. "Je pense que presque tous les hommes de plus de 40 ans devraient être sous la thérapie d'aspirine à moins qu'ils ne soient allergiques à l'aspirine ou à avoir un problème de saignement", explique Matthew J. Buff, m.D., Directeur de programme en cardiologie au Harbor-Ucla Medical Center à Torrance, Californie.

Est-ce que la pharmacothérapie est pour vous?

L'analyse du facteur de risque pour les maladies cardiaques est depuis longtemps une science imparfaite au mieux. Mais deux papiers historiques dans le Journal de l'American Medical Association Faites en sorte que 80 à 90 pour cent des patients souffrant d'une maladie coronarienne cliniquement significative et plus de 95% qui meurent de celui-ci, au moins l'un des facteurs de risque traditionnels: le diabète, une habitude de tabagisme, l'hypertension artérielle ou taux de cholestérol élevé. Heureusement, les tests sanguins sont relativement bon marché et faciles à faire. Une fois que vous connaissez vos résultats, vous ou votre médecin pouvez saisir vos chiffres, ainsi que votre sexe et votre âge, dans la calculatrice du risque à 10 ans du programme d'éducation du cholestérol national.

Cette calculatrice lancera le pourcentage moyen de personnes dans votre même bateau susceptibles d'avoir une crise cardiaque au cours des 10 prochaines années. De nombreux cardiologues hésitent à recommander un traitement médicamenteux agressif à moins que ce chiffre soit de 10% ou plus. Mais un nombre croissant de praticiens, dont Bernstein, ne sont pas d'accord.

"Laisse-moi te donner un exemple," dit Bernstein. «J'ai vu un homme de 48 ans dans mon bureau qui avait une pression artérielle et du cholestérol limite. Son risque d'avoir une crise cardiaque ou de mourir d'une crise cardiaque au cours de la prochaine année était de 1 sur 167. Le risque à vie de mourir dans un accident de voiture est de 1 sur 5 000 mais nous utilisons toujours les ceintures de sécurité et les coussins gonflables parce que nous ne voulons pas mourir dans un accident. Malgré cela, les directives médicales me diraient que je ne devrais pas le traiter, que son risque de maladie cardiaque était trop faible."

Après que Bernstein ait discuté de la question avec son patient, les deux ont décidé d'ignorer les directives et que l'homme a commencé sur l'aspirine, un inhibiteur de l'ES à faible dose et une statine. Quand il est revenu plus tard avec une pression artérielle et un taux de cholestérol sain, Bernstein a recalculé son risque d'attaque cardiaque: il était tombé à 1 sur 1 000, une réduction de 80%. "C'est le genre de chose dont les gars Polypill parlent que vous voyez chez une personne typique", dit-il.

Bien que des médecins plus conservateurs tels que Bonow prudent de sur-traitant le «bien inquiet», il concède qu'une discussion franche avec votre médecin est critique. "Le problème avec cette approche unique est que certaines personnes seraient sous-traitées et n'atteindraient pas le degré approprié de baisse de la pression sanguine ou du cholestérol", explique Bonow. "D'autres qui sont à très faible risque auraient une plus grande probabilité d'effets secondaires liés au médicament. Je pense vraiment que la clé est de parler à votre médecin de ce que vous, en tant que personne, avez besoin."

S'il s'avère que vous bénéficieriez en effet de l'approche polypill, ses différentes composantes peuvent être titrées précisément aux doses optimales pour votre situation.

Une houle fin

Seize mois après son angioplastie réussie, étant restée fidèlement sur le nouveau régime de pilules, Paul Hoffman était de retour dans le surf au large de San Clemente.

"C'était la veille de Noël", se souvient-il, "et j'ai toujours une sortie de surf une fois que j'ai obtenu mes cadeaux enveloppés. Mon médecin m'avait donné un autre test de tapis roulant, et ma fonction de cœur était bien - ce qui était un énorme constructeur de confiance."

En cet après-midi ensoleillé, Hoffman a pagayé à 75 mètres dans les houles et a patiemment attendu la vague parfaite. Quand c'est venu, il l'a attrapé, conduisant parallèle à la plage pour 150 mètres - la balade la plus longue et la plus exaltante de sa vie.

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